肝脏再生能力强，但也是有极限

实际上肝脏再生能力很强，如果肝脏出现问题，通过外科手术治疗病变的话，只要是非肝硬化的患者切除70%的肝脏，肝脏也不会因此出现衰竭，而且还能在其后的一段时间里增生，最终恢复到正常的水平。

但，这意味着肝脏的再生能力是无限的，它一旦被损坏过度，肝衰竭就在眼前。通常是病毒感染、饮酒过度、脂肪肝、肝毒性药物、不明偏方秘方与保健食品、自体免疫疾病等因素，伤害肝脏在先，引发了爆发性肝炎、或慢性肝炎、或慢性肝炎并发急性发作，进而可能导致急慢性的肝衰竭。

李先生患有慢性乙型肝炎，近二、三个月以来，总是觉得非常容易疲惫，而且有了小感冒也不容易好，检查发现肝功能，发现谷丙转氨酶超过1000u/L（正常值在40以内），医生认为其是慢性乙型肝炎急性发作，立刻通过抗病毒药物治疗，但是药效发挥的速度赶不上病情恶化，黄疸指数升高较快，谷丙转氨酶甚至直逼2000u/L，肝功能急转直下，很快出现了肝衰竭。

那么李先生的肝脏还有救吗？该如何治疗？

肝衰竭，黄疸是典型症状，死亡率高

肝衰竭的典型症状是黄疸，但并非每个病人初期都会明显地皮肤黄、眼睛黄。病人因为营养不良、白蛋白不足等，造成四肢枯瘦，或者有腹水鼓胀，无法排除的代谢毒素流通全身，进入脑部就会改变人的认知功能和意识状态，出现比如：胡言乱语、昏睡、昏迷的情况，称之为肝性脑病；同时，由于血小板降低而容易出血，身体可能出现淤青，仅仅淤青还好，如果是脑部出血则引发脑中风，则可能后患无穷。

此外，免疫功能下降，感染各种疾病的风险也大幅提高，治疗也可能效果并不好。

所以，一旦患者出现黄疸，并且有腹水、腹膜炎、感染性休克，时而清醒时而昏迷等症状，一般会推断患者早早出现了肝衰竭。我们前面说的李先生，出现黄疸只是肝衰竭的开始，随后还可能出现更加危险的问题。

肝脏具有合成、转化、解毒、排泄及储存等五大功能，从合成糖元、酶类、白蛋白、凝血因子、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，将蛋白质代谢废物从有毒的氨转化为无毒的尿素，到代谢酒精、药物以及排除胆红素、储存肝糖等不一而足，是人体最复杂的生化工厂。

而肝衰竭，简单说，就是肝脏无法维持这些功能。

以爆发性的肝炎造成的肝衰竭而言，在我国常见原因跟乙型肝炎病毒有关，一开始发病时只是觉得精神不好，感觉疲惫，恶心呕吐等，但是病势凶猛，会短短两周之内，患者整个人变黄，眼睛也黄，肝功能出现指数异常，转氨酶飞快升高，这种情况下，患者肝脏会有大量肝细胞丧失的可能，大约占到80%到90%左右，1-2个月之内就会陷入肝昏迷，死亡率极高。

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肝衰竭原因各异，对策不同

相对于爆发性肝炎如同野火燎原，慢性肝炎对肝脏的伤害则是慢慢蚕食，不知不觉，肝功能渐渐出现异常，无法恢复。不过，现代医学对于病毒性肝炎的研究越来越多，相关的药物也越来越丰富有效，使用也非常方便，预计将来慢性乙型肝炎经过治疗得到控制、丙型肝炎也能够根治，肝衰竭的情况会日益减少。

至于慢性肝炎合并急性发作，我国还是以慢性乙型肝炎病情起伏最为常见，抗病毒药物介入治疗的时间差一周，治疗结果预后可能就不同，患者往往一周前还觉得肤色和眼睛一如往常，此时不治疗，一周后黄疸指数很可能就出现较大的升高，之后就可能进展到肝衰竭；而患者人数较少的丙型肝炎病程则比较长不急迫，很少会急性发作，但不易让人察觉；另外可能造成肝衰竭的急性甲型肝炎转为爆发的可能性也是有的，主要发生在没有甲肝抗体的40岁以下青壮年。

此外，对于吃药对肝脏的损伤，可能人们考虑较少。我们知道：是药三分毒！也有的人会关心吃药会不会伤肝、伤肾，但有时候看到一些信息说服用偏方和保健品可以养肝保肝，这时候会感觉有些迷惑不解，等到跟医生咨询，才赫然发现吃了一阵子的某某偏方、某某保健食品等等，根本没有意识到，这些偏方秘方和保健品其实也可能具有肝毒性，所以肝脏本身有损伤，吃药物和保健品还是要遵医嘱。

肝衰竭的治疗对策就是及早鉴别诊断，找到病因，如果祸首是乙肝病毒就要赶快使用抗病毒药物，如果是药物性肝炎，当然要停用肝毒性的药物、草药、保健食品等，患者需要通过支持疗法撑过危险期，一旦急性发作病情会持续严重，这时候支持疗法可能也无法维持，就只能通过移植肝脏来治疗了。

血液透析也只能短期维持，肝移植才能保护生命

肝衰竭的评价指标，临床使用终末期肝病模型评分，可综合评估黄疸、肾功能、凝血功能，分数越高，肝功能丧失越严重；以及Child-Turcotte-Pugh评分，可综合评估白蛋白、黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能等五大并发症，同样是分数越高，并发症越严重。

一旦病人必须移植肝脏时，医疗团队会根据评价指标推测病情，如果病人病情急迫一时等不到移植，可以让病人暂时采用肝衰竭血液透析。但这个方法没办法持久，通常病人需要在一个月内接受移植。而且透析期间，病人一边等待移植，还必须要控制感染及凝血异常，以免功亏一篑。

之所以如此，是因为肝衰竭血液透析不论是使用血浆置换或分子吸附的方式，都只能洗掉毒素，无法弥补其他的肝功能，只能做为短期维持生命之用。这也就是为什么肾坏掉了，透析排除毒素，病人还能活很久；肝脏坏掉了，透析也不能救命。

定期复查治疗，才是保肝王道

临床上我们发现不少出现肝衰竭的人多数是没有太在意自己的肝病疾病，而导致的，而往往患者会归咎操劳过度害了肝，其实治疗或定期跟踪复查病毒性肝炎、慢性肝炎，加上适度运动，充足睡眠，避免脂肪肝，饮酒不过量，这些才是保肝的王道。

肝衰竭的治疗对策就是及早诊断，揪出病因，以支持疗法度过危险期，一旦支持疗法难以为继，肝移植就是是唯一生机。

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